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缴费年限不够影响医保待遇吗?
被浏览:109次    来源:海南省总工会公众号    发布日期:2021/5/22 17:43:05

缴费年限不够影响医保待遇吗?

海南省总工会

退休人员基本医保累计缴费年限,

男性不满30年,

女性不满25年,

对医疗费报销有影响吗?

能补缴吗?


一、奶奶觉得标准低







王奶奶今年70岁,退休前在企业工作,医保累计缴费17年。今年3月,王奶奶不小心摔了一跤,腰椎骨折,住院治疗10多天,花去一大笔医疗费用,个人支付了1万余元。王奶奶觉得自己的报销标准不够高,她很想知道有没有办法提高一下自己的医疗费报销标准。








二、我请小高讲政策

王奶奶的疑问,相信很多人都有。今天,小编请来了医保中心的工作人员小高,请她结合王奶奶的情况,给大家解读参加城镇职工基本医退休人员基本医疗保险缴费年限的有关政策规定。


题一:为什么王奶奶的医疗费报销标准有点低?

答:按照规定,参加城镇职工基本医保的退休人员累计缴费年限男性满30年、女性满25年的,可以足额享受基本医保待遇。累计缴费年限男性未满30年、女性未满25年的,每减少1年,其享受的基本医保待遇标准相应降低3%。

王奶奶的基本医保累计缴费17年。按照每减少1年,享受基本医保待遇标准相应降低3%的规定,王奶奶的待遇标准共降低了24%,所以报销比例自然会比较低。


问题二:王奶奶怎样提高报销比例?

答:按照政策规定,王奶奶退休后可以一次性缴纳余期应当缴纳的基本医保费,补足缴费年限后按照规定标准足额享受基本医保待遇。


题三:如果王奶奶要补缴,补缴标准是怎样规定的?

答:如果王奶奶补缴医保费,补缴的标准以补缴当年灵活就业人员的基本医保缴费标准确定。


问题四:如果王奶奶补缴了,补缴前发生的医疗费,可以再次报销吗?

答:按照政策规定,基本医保费补缴前发生的医疗费用,统筹基金不予支付。所以,即使王奶奶一次性缴纳余期应当缴纳的医保费,对她补缴前发生的医疗费用,比如3月份腰椎骨折已经产生的医疗费用,统筹基金也不再支付。



附:政策规定

















《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》第27条:

参加基本医疗保险的退休人员,按下列办法享受基本医疗保险统筹基金支付待遇和个人账户待遇:

(一)累计缴费年限,男性满30年、女性满25年的,按照本条例规定标准

足额享受基本医疗保险待遇;

(二)累计缴费年限未达到前项规定的,每减少1年,其享受的基本医疗保险待遇标准相应降低3%。

参加基本医疗保险的退休人员,缴费年限未达到前款第(一)项规定的,可以一次性缴纳余期应当缴纳的基本医疗保险费,补足缴费年限后按照本条例规定的标准享受基本医疗保险待遇。补缴标准以补缴当年灵活就业人员的缴费标准确定。补缴前发生的医疗费,统筹基金不予支付。



来源:海南社保医保官方公众号

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